접 수 번 호 | 2013 - - |
서울시장년창업센터 입주신청서
지원 분야 | □ 지식창업 □ 기술창업 □ 일반창업 | 사 진
(3㎝X4㎝ 반명함판) | |||||||||||
창업아이템 | □ 온라인 □ 유통 □ 교육서비스 □ 지식서비스 □ 콘텐츠 | ||||||||||||
□ 디자인 □ 패션 □ 외식 □ 벤처 □ IT □ 기타 | |||||||||||||
아이디어(상품)명 |
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예 비 창 업 가 | 성 명 |
| 성 별 | □ 남 □ 여 | |||||||||
생년월일 (주민등록상) | 년 월 일 | 연령구분 | □ 40~54세 □ 55세 이상 | ||||||||||
최종학력 |
| 자 격 증 |
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주요경력사항 | 회사명 | 재직기간 | 최종직위 | 담당업무 | |||||||||
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주 소 |
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연락처 | 휴대폰: 자택(사무실): E-mail: | ||||||||||||
창업교육 | 교육과정명 |
| 교육기관명 |
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총 교육시간 |
| 교육년도 |
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가점항목 | 여 성 | □ 해당 □ 미해당 | 장애인 | □ 해당 □ 미해당 | |||||||||
국가유공자 | □ 해당 □ 미해당 | 특허활용창업 | □ 해당 □ 미해당 | ||||||||||
창업실패사례 수기공모당선 | □ 해당 □ 미해당 | 서울시창업스쿨 (전문과정)수료 | □ 해당 □ 미해당 | ||||||||||
창업준비자금 | 백만원 | 창업여부 | □ 유 (업종: ) □ 무 | ||||||||||
사업자등록일자 (사업자등록증 보유시) | 년 월 일 | 업체명: (사업장 주소: ) | |||||||||||
<개인정보 수집․이용 안내> ‘서울산업통상진흥원’은 수집한 개인정보를 다음의 목적을 위해 활용할 예정입니다. 1. 시설운영 및 관리 : 입주기업 선정, 유·무료 시설 이용, 입주기업 확인, 계약의사(연장) 확인, 민원처리 등 2. 지원프로그램 개발 및 마케팅․홍보에의 활용 : 지원프로그램 개발 및 맞춤 서비스 제공, 이벤트 및 광고성 정보 제공 및 참여기회 제공, 입주기업 현황 분석을 통한 홍보활동 실시 3. 사업실적 보고 및 자료제공 : 주최자인 ‘서울특별시’ 또는 주관자인 ‘서울산업통상진흥원’의 사업실적 보고 및 센터 운영에 따른 주최자 또는 주관자가 지정한 기관/기업/단체 등에 자료제공 4. 공지사항 전달 : 센터 운영 및 지원프로그램 관련 공지사항 전달 등을 위한 전화/SMS/우편/E-mail 등 발송 | |||||||||||||
☐ 위의 ‘개인정보 수집․이용’에 동의합니다. | |||||||||||||
장년창업센터 입주를 위해 본 신청서를 제출하며 작성한 신청서 내용에 허위사실이 있을 경우 입주취소 및 손해배상 등의 불이익 처분에 동의하며, 심사결과 등에 대해 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 확약합니다.
2013년 월 일
신청인(대표) : (인)
서울산업통상진흥원 대표이사 귀하 | |||||||||||||
※ 가점항목 관련 증빙서류는 신청서 접수시 함께 제출하셔야 합니다. 미제출시 심사점수에 미반영 됩니다.
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□ SBA 홈페이지 □ SBA 안내메일 □ 신문 공고문(언론사명: ) | ||
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